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合肥市城镇居民基本医疗保险参保须知
发布时间:2013-06-05  点击:1716

合肥市城镇居民基本医疗保险参保须知
(2012-2013年度)
 
居民朋友们:
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的未成年人和无工作的居民(特别是老年居民)为主要参保对象,为城镇居民提供医疗保障的医疗保险制度。2012年6月我市出台了新政策,提高了医疗保障报销水平。为帮助广大参保居民了解新政策,掌握如何参保、就诊、报销等相关程序,从而更好的享受政策优惠,我们印发本宣传单,请居民朋友们认真阅读。
 
参保时间和缴费标准
 
1、参保时间
普通居民为7月1日至9月20日,在户籍所在地的街道社居委或村委会办理;在校学生为8月25日至9月20日,在所就读的学校办理。
新参保人员携带户口簿和一寸彩照1张(学龄前儿童不需提供),既往已参保人员可持医保卡或身份证、户口簿办理。A证低保人员或重症残疾人员还应携带《安徽省城市居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》。
 
2、参保费用
在校学生、少年儿童及18周岁以下居民(1994年9月30日后出生)、A证低保人员和重症残疾人员、五保户缴费标准为30元;其他城镇居民缴费标准为120元。
 
 
参保人员待遇
 
参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间,凭医保卡就医(暂未拿到医保卡可持身份证或户口本),可享受下列待遇:
①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇
 
1、住院报销待遇
参保人员在本市三级、二级和一级定点医疗机构住院,医保范围内报销比例分别为60%、70%和80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上仍提高10%。住院起付标准和基金支付比例详见下表:
 

医疗机构
起付标准(门槛费)
基金支付比例(报销比例)
普通居民
在校学生少年儿童及18周岁以下居民
普通居民
一类低保
重度残疾人
三级医院
600
300
60%
70%
二级医院
400
200
70%
80%
一级医院
200
100
80%
90%
异地就医
600
300
50%
60%
备注:
1、连续参保人员基金支付比例每年提高2个百分点,累计不超过10个百分点。一类低保、重度残疾人住院基金支付比例累计最高不超过95%;
2、一个结算年度内,参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。

 
2、特殊病门诊待遇
参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27种病种,经申请确认后,享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
 
3、普通门诊待遇
参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费,统筹基金支付50% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160 元,其中:男满60 周岁和女满55 周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制,医疗费用直接在社区卫生服务中心结算
 
4、生育费用补助待遇
符合计划生育政策的参保居民生育,顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。
 
5、参保残疾人装配辅助器具补助待遇
参保的持证下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童,在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元,小腿假肢每具补助1000元,7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。(咨询电话:3536433)
 
报销办理须知
 
1、本地住院就医
参保人员应在定点医疗机构就医,持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)在医院办理医保住院手续,所发生的医疗费用在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的,所发生的医疗费用不予报销。定点医院名单见附表。
 
2、特殊病门诊待遇的申请办理
参保人员填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(下载网址www.ahhfld.gov.cn-下载中心),并附近期相关病历、医学检查报告单,报市医保中心特殊病鉴定办公室,由市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定,符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》,凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。(地址:金寨路360号,原市劳动保障局三楼,电话:2613036)
 
3、异地就医办理手续
参保人员所患疾病在本市三级医院(或专科医院)难以确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》,经我市三级以上定点医院签署意见后,报市医疗保险经办机构审核备案后,转入异地治疗。
参保人员在异地突发疾病,确需住院医疗的,应当在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案。(备案电话:3536433)
转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内,携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和医保卡到市医保中心报销结算。(地址:政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼,电话:3536433)
 
4、生育费用补助待遇办理
生育出院后一月内,凭准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单、相关病历和出院小结,向市医疗保险管理中心申报。(地址:政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼,电话:3536318)
 
 
新生儿参保
 
1、新生儿参保手续办理
新生儿在办理好合肥市户籍登记后,可持户口本到合肥市社会保障服务中心办理新生儿参保登记手续,按每人30元的标准缴费。自缴费之日起开始享受居民医保待遇。(地址:政务环路88号合肥市社会保障服务中心2楼)
 
2、新生儿先天性疾病报销办理
新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病,自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的,从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用,凭参保凭证、住院发票、费用明细清单和出院小结,于医疗终结后三十日内,向市医疗保险管理中心申报。(地址:政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼,电话:3536318)
 
 
二次报销政策
 
在2011年10月1日至2012年9月30日享受期内,参保人员因病住院所发生的医疗费用,属政策范围内个人承担的医疗费用,其金额超过2011年度全市城镇居民可支配收入50%以上的部分,给予二次报销。二次报销无需个人申请,由医保联网结算系统自动统计。享受二次报销待遇的人员名单及报销金额将于2012年12月份在合肥晚报劳动保障专版以及合肥市人社网予以公布,参保人员也可到各区人社局查询。二次报销金额由市医保中心统一拨付至徽商银行合肥科技支行(亳州路58号,柏景湾西大门),领款人凭身份证原件直接到该行领取银行卡。(合肥市人社局网址:www.ahhfld.gov.cn
 
 
全市统一咨询电话:12333
市医保中心居民医保办公室:3536318   3536208
 
          合肥市城镇居民定点医疗机构名单
 序号
服务机构名称
等级
地址
1
安徽省立医院
三级
庐江路17号
2
安徽医科大学第一附属医院
三级
绩溪路218号
3
安徽医科大学第二附属医院
三级
芙蓉路678号
4
安徽中医学院第一附属医院
三级
梅山路117号
5
中国人民解放军第一○五医院
三级
长江西路424号
6
武警安徽总队医院
三级
长丰路78号
7
合肥市第一人民医院
三级
淮河路390号
8
合肥市滨湖医院
三级
徽州大道和紫云路交口
9
安徽中医学院附属针灸医院
三级
六安路205号
10
合肥市第二人民医院
三级
和平路246号
11
安徽省立儿童医院
三级
望江东路39号
12
安徽医科大学第四附属医院
二级
屯溪路372号
13
安徽医学高等专科学校附属医院
二级
黄山路199号
14
安徽省胸科医院
二级
绩溪路397号
15
安徽省肿瘤医院
二级
环湖东路107号
16
车站街道社区卫生服务中心
(安徽省立友谊医院)
二级
砀山路1866号/临淮路1号
17
包河区望江中路社区卫生服务中心
(中铁四局集团中心医院)
二级
望江东路96号
18
合肥市第三人民医院
二级
望江东路204号
19
合肥市第四人民医院
二级
黄山路316号
20
合肥市妇幼保健院
二级
益民街15号
21
合肥市传染病医院
二级
宿松路218号
22
合肥市口腔医院
二级
长江中路265号
23
和平路街道社区卫生服务中心
二级
和平路174号
24
逍遥津街道社区卫生服务中心
二级
寿春路33号
25
合肥市第一人民医院蜀山分院
二级
长江西路974号
26
合肥市第五人民医院
二级
合裕路中段
27
七里站街道社区卫生服务中心
(合肥市中医肛肠医院)
二级
长江东路441号
28
合肥中铁精神病医院
二级
张洼路90号
29
安徽中医学院中西医结合医院
二级
青阳路1号
30
井岗镇科学岛社区卫生服务中心
一级
蜀山湖路350号/井岗路218号
31
中铁四局集团第一医院
一级
阜阳北路369号
32
合肥市瑶海区胜利路街道社区卫生服务中心
一级
滁州路288号
33
庐阳区亳州路街道社区卫生服务中心
一级
亳州路205号
34
合肥市包河区包公街道社区卫生服务中心
一级
宁国路124号
35
瑶海区红光街道社区卫生服务中心
一级
合裕路幸福路交口
36
庐阳区杏花街道社区卫生服务中心
一级
砀山路288号
37
江淮汽车集团医院
一级
东流路176号
38
庐阳区双岗街道社区卫生服务中心
一级
阜阳北路308号
39
合肥市包河区芜湖路街道社区卫生服务中心
一级
芜湖路329号
40
合肥市包河区淝河镇社区卫生服务中心
一级
包河花园小区北商业街
41
合肥市包河区望湖街道社区卫生服务中心
一级
望湖西路与合巢路交叉口
42
合肥市包河区骆岗镇街道社区卫生服务中心
一级
包河苑北大门
43
合肥市瑶海区大兴镇社区卫生服务中心
一级
合裕路276号
44
合肥市瑶海区城东街道社区卫生服务中心
一级
合裕路1093号
45
庐阳区杏林街道社区卫生服务中心
一级
阜阳北路520号
46
合肥新站区七里塘街道社区卫生服务中心
一级
新蚌埠路1178号
47
蜀山区稻香村街道社区卫生服务中心
一级
望江西路9号
48
合肥安凯医院
一级
葛淝路97号
49
合肥市瑶海区三里街街道社区卫生服务中心
一级
长江东路855号(轮胎厂内)
50
合肥高新区江河社区卫生服务中心
一级
玉兰大道3号
51
蜀山区西园街道社区卫生服务中心
一级
合作化南路77号
52
瑶海区铜陵路街道社区卫生服务中心
一级
长江东路721号
53
合肥市包河区义城街道社区卫生服务中心
一级
姥山路78号
54
庐阳区海棠街道社区卫生服务中心
一级
义井路元一滨水城3号楼
55
新站区方庙街道社区卫生服务中心
一级
龙门岭路瑶东小区
56
合肥金谷医院(小儿脑瘫门诊定点)
一级
亳州路372号晨欣园商办楼
57
合肥经济技术开发区临湖社区卫生服务中心
一级
临湖社区
58
合肥经济开发区锦绣社区卫生服务中心
一级
紫云路200号
59
合肥市包河区烟墩社区卫生服务中心
一级
滨湖家园西区
60
合肥市蜀山区南岗镇卫生院
一级
南岗镇街道
61
庐阳区大杨镇社区卫生服务中心
一级
四里河路与合淮路交口
62
合肥市庐阳区三十岗卫生院
一级
古城路130号
63
包河区大圩社区卫生服务中心
一级
南淝河路8号
64
蜀山区三里庵社区卫生服务中心
一级
西园路32号
65
合肥市瑶海区龙岗医院
一级
龙岗开发区
66
合肥市包河区常青街道社区卫生服务中心
一级
祁门路10号
67
安徽医科大学大学附属口腔医院
二级
梅山路69号
68
庐阳区杏花街道第二社区卫生服务中心
一级
阜阳北路荣风苑28栋
69
合肥市公安局安康医院
二级
双凤工业区金梅路5号
 

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